新冠感染重症预警？多家医院推荐检测淋巴亚群和炎症因子
2023-01-20 阅读数：3140
目前国内主要流行新型冠状病毒奥密克戎（Omicron）变异株，该毒株具有传染性强、传播途径多样、人群普遍易感的特点。自2023年1月8日起，我国对新型冠状病毒感染的预防、控制措施也正式由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”。管控重心发生变化，从“防感染”转到“保健康、防重症”，从风险地区和人员管控转到健康服务与管理。近期新冠感染人数不断激增，不同人群感染新冠病毒的临床表现各有不同，据国家卫生健康委办公厅国家中医药局综合司最新发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》显示[1]，新冠感染患者临床分型分轻型、中型、重型和危重型。
有临床证据提示，淋巴细胞亚群尤其是CD4+ T细胞和CD8+ T细胞绝对计数的下降，对于新冠的诊断、治疗、重症预警和病程监测具有重要的指示价值。在危重病人中可见白细胞介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），γ干扰素（IFN-γ）等促炎性细胞因子的显著升高，是细胞因子风暴的特征。重庆三峡中心医院的靳云洲等人[2]研究了轻症、重症及危重症新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者淋巴细胞、IL-6及炎症指标的变化。研究发现，COVID-19患者常伴有细胞因子、淋巴细胞及亚群的改变。对于淋巴细胞及亚群的变化，重症患者外周血淋巴细胞计数、淋巴细胞比率、CRP、PCT、T淋巴细胞、B淋巴细胞、CD4+ T、CD8+ T等较轻症患者明显降低。若淋巴细胞计数显著降低，则提示患者极其危重。对于细胞因子的改变，重症患者外周血IL-6指标较轻症患者明显增加，IL-6均值越高，提示发生炎症风暴可能性越大，患者预后越差。
一般情况下，病毒侵入机体后，天然免疫细胞通过有效的抗病毒反应而产生大量细胞因子（炎症因子）。细胞因子是具有广泛生物学活性的低分子蛋白，可用于细胞间信号传导和相互作用。细胞因子既可发挥免疫调节作用，也可引发多种疾病，甚至引起细胞因子风暴（炎症风暴），导致脏器功能损伤、衰竭甚至死亡。CD4+ T细胞等释放大量促炎因子和趋化因子，随病情发展而发生过激反应。大量增加的细胞因子［如IL-1、IL-6、IL-10、IL-12、IL-17、TNF-α、IFN-α，IFN-β、IFN-γ、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)等］导致巨噬细胞、树突状细胞(DC)及其他免疫细胞等活化，释放的细胞因子通过自分泌和旁分泌等级联反应进一步活化更多的免疫细胞，造成免疫转化失衡，正反馈不断增强，负反馈受到抑制或者缺失，导致细胞因子风暴产生，进一步损伤自身免疫系统以及正常组织细胞功能。当细胞因子风暴发生时，单个或者多个器官疾病过度表现，导致多脏器功能衰竭，危及生命。
靳云洲等人的研究
因此，可以通过检测IL-6、淋巴细胞、CRP指标预测新型冠状病毒肺炎患者的病情变化，提前人为干预从而达到防止病情恶化目的。
《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中也指出重型、危重型感染患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。对于新冠感染患者往重型和危重型方向转变的情况，方案中提示早期预警指标可以做淋巴细胞和炎症因子的检测以警惕病情恶化。
图源：新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）
近日，北京协和医院呼吸与危重症医学科发布的新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）[3]中亦提到新冠病毒感染者推荐的实验室检查推荐进行T、B淋巴细胞亚群、IL-6检测，同时可选检测包括IL-8、IL-10；四川大学华西医院呼吸与危重症医学科新型冠状病毒肺炎诊治手册（试行第一版）[4]、中南大学湘雅医院新型冠状病毒感染诊疗方案[5]中重症/危重症早期预警指标包括外周血淋巴细胞显著减少、IL-6显著增高的情况。
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华银康血液病理综合诊断中心的TBNK淋巴细胞亚群分析和细胞因子6项检测能为临床及患者提供快速、准确的结果，助力新冠感染患者重型、危重型早期预警、病情监测和治疗评估。
